분류 | 구비서류 |
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환자가 본인인 경우 | 본인임을 확인할 수 있는 신분증 |
친족인 경우 | - 기록 열람 또는 사본 발급 요청자의 신분증 - 환자가 자필 서명한 동의서 - 친족관계 확인 서류 - 환자의 신분증 사본 |
대리인인 경우 | - 신청자 신분증 - 환자가 자필 서명한 동의서 - 환자가 자필 서명한 위임장 - 환자의 신분증 사본 |
발급 문서명 | 발급 수수료 |
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진료 기록지 | - 5장까지 장당 1,000원 (1장 추가시 +100원) |
방사선 복사 | - 파노라마, 치근단 사진 : 5,000원 - CT 또는 그 외 특수촬영 포함 : 10,000원 (CD복사) |
진료 확인서 | 3,000원 |
통원 확인서 | 1,000원 |
일반 진단서 | 20,000원 |
상해 진단서 | - 3주(21일 기준) 미만 : 100,000원 - 3주(21일 기준) 이상 : 150,000원 |
후유 장애 진단서 | 100,000원 |
진료 의뢰서 | 없음 |
병무용 진단서 | 20,000원 |
향후 치료비 추정서 | - 천만원 미만 : 50,000원 - 천만원 이상 : 100,000원 |